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姓名： 性别： 年龄： 岁 学校班级：
评定方法：下面列出了一些儿童在学习中可能出现的问题，各项问题在该儿童出现的情况会不一样，这里分为四种情况：
“0”代表完全没有这项问题；
“1”代表这项问题偶尔出现、比较轻微、能够自行改正；
“2”代表这项问题间常出现、比较明显、需反复纠正；
“3”代表这项问题经常出现、比较严重、并难以纠正。
请评定者仔细看完每一条问题，查询该儿童的实际情况，逐条进行核对，选择您认为符合的数字圈出来，并尽量举出例证，每一条问题只圈选一个数字，不要遗漏，如不清楚这项问题是否存在，请在该问题后面附加说明。
例如：
没有 偶尔 间常 经常
写错别字----------（例如：拆—折，同—童）----------------- 0 1 ② 3
--------------------------------------------------------------------------------
没有 偶尔 间常 经常
1.某些拼音字母、文字的读音错误 ---------------------------- 0 1 2 3
2.字、词意思的理解错误---------------------------------------0 1 2 3
3.拼音、声调的拼读不准---------------------------------------0 1 2 3
4.认错形状相似的字或字母（如，6-9，b-d, 拆—折等分不清）-----0 1 2 3
5.朗读时漏字、加字或改换成别的字-----------------------------0 1 2 3
6.朗读时一个字、一个字地唱读---------------------------------0 1 2 3
7.朗读不流畅、断句不合理，结结巴巴---------------------------0 1 2 3
8.阅读时读错地方，跳行或重复读同一行-------------------------0 1 2 3
9.背诵课文、字母表困难---------------------------------------0 1 2 3
10.颠倒文字、数字的顺序--------------------------------------0 1 2 3
11.分不清字的偏旁部首及其含义，学查字典困难------------------0 1 2 3
12.看书时眼睛容易疲劳、头晕眼花------------------------------0 1 2 3
13.看书时用手指着看，或头跟着视线摆动------------------------0 1 2 3
14.看书时不能默读，要动嘴唇或要念出声------------------------0 1 2 3
15.阅读吃力、速度慢------------------------------------------0 1 2 3
16.组句成文困难----------------------------------------------0 1 2 3
17.对刚看过的文草句子的内容、事实、经过弄不清楚--------------0 1 2 3
18.对读过的语句意思、段落大意、文章中心思想不理解------------0 1 2 3
19.握笔的姿势不良--------------------------------------------0 1 2 3
20.书写缓慢、费劲、字写不好----------------------------------0 1 2 3
21.写字时出现咬舌、舔唇、努嘴等连带动作----------------------0 1 2 3
22.字的偏旁写反、错、楼、添加笔画----------------------------0 1 2 3
23.写错字的笔划顺序------------------------------------------0 1 2 3
24.写读音相似的错别字（同音字）------------------------------0 1 2 3
25.听写困难、错、别字多--------------------------------------0 1 2 3
26.抄写吃力，错字漏字----------------------------------------0 1 2 3
27.造句困难，用词不当，词义混淆------------------------------0 1 2 3
28.写出的语句简短、不完整、不通顺----------------------------0 1 2 3
29.作文简短单调，条理不清、修辞不当--------------------------0 1 2 3
30.写作表达困难，心里有话写不出来----------------------------0 1 2 3
31.做作业时不安静，嘴里念念有词------------------------------0 1 2 3
32.弄错某些人的称呼或物体的名称------------------------------0 1 2 3
33.对别人讲的话复述不完整------------------------------------0 1 2 3
34.对吩咐他按先后顺序做的事弄不明白，不能按要求完成----------0 1 2 3
35.听课有困难。跟不上讲课的速度------------------------------0 1 2 3
36.口齿不清，发音不准----------------------------------------0 1 2 3
37.唱歌不好，走调--------------------------------------------0 1 2 3
38.说话不流利，口吃、结结巴巴--------------------------------0 1 2 3
39.说话词不达意，表达不清自己的意思--------------------------0 1 2 3
40.学习计数的时候有困难，计数错误----------------------------0 1 2 3
41.不理解数学术语、符号的意思、不会应用----------------------0 1 2 3
42.数字、数学符号的写法错误----------------------------------0 1 2 3
43.不明白数量单位的名称、含义和换算--------------------------0 1 2 3
44.容易忘记学过的数学知识、计算规则、公式--------------------0 1 2 3
45.加、减、乘、除基本运算错误--------------------------------0 1 2 3
46.不理解四则基本运算，不会验算。----------------------------0 1 2 3
47.笔算时数位的对位、进位、退位错误--------------------------0 1 2 3
48.运算的先后顺序、步骤错误----------------------------------0 1 2 3
49.记不住题目中要计算的事物数量------------------------------0 1 2 3
50.在运算过程中丢掉数字、符号--------------------------------0 1 2 3
51.多余、重复地进行计算、计数--------------------------------0 1 2 3
52.学习背诵乘法、珠算等口诀表的时候有困难--------------------0 1 2 3
53.不理解应用题、不会列计算式--------------------------------0 1 2 3
54.口算、心算错误--------------------------------------------0 1 2 3
55.借助数手指或口头念数等办法来帮助计算----------------------0 1 2 3
56.计算数度慢------------------------------------------------0 1 2 3
57.学习认识钟表上的时间、几何图形时有困难--------------------0 1 2 3
58.临摹图画有困难--------------------------------------------0 1 2 3
59.不会察言观色，对别人的情绪表情不敏感----------------------0 1 2 3
60.分不清方位（如上下、左右、内外、东西南北等）--------------0 1 2 3
61.手工劳动做不好，动手能力差--------------------------------0 1 2 3
62.笨手笨脚，容易摔跤，碰伤或失手打坏东西--------------------0 1 2 3
63.体育差，打球、跳绳、跑步等动作笨拙--------------------0 1 2 3
64.喜欢用左手------------------------------------------------0 1 2 3
65.上课、做作业注意力不集中----------------------------------0 1 2 3
66.作业、练习完成困难----------------------------------------0 1 2 3
67.自己的东西杂乱无章，常找不到要用的东西--------------------0 1 2 3
68.丢三拉四、经常丢东西或忘记要带的东西----------------------0 1 2 3
69.不喜欢看书、学习缺乏兴趣----------------------------------0 1 2 3
70.上学时老师头昏、头痛、身体不舒服，但找不到原因------------0 1 2 3
如有上面没有列出的其他习惯性错误，请补充写在下面，并标出程度
71. 0 1 2 3
总体印象：
该儿童与同学比较起来在以下方面的学习能力与成绩 很好 较好 较差 很差
1. 听力理解----------------------------------------------0 1 2 3
2. 拼 音----------------------------------------------0 1 2 3
3. 认 字----------------------------------------------0 1 2 3
4. 阅 读----------------------------------------------0 1 2 3
5. 口头表达----------------------------------------------0 1 2 3
6. 书写表达----------------------------------------------0 1 2 3
7. 算 术----------------------------------------------0 1 2 3
8. 几 何----------------------------------------------0 1 2 3
9. 您对该儿童学习情况和以上问题的了解程度是--------------0 1 2 3
该儿童一般成绩在班上约排在 名之列
评定人与儿童的关系：1.语文老师 2.数学老师 3.家长 4.其他（注明）
签 名：
评定日期： 年 月 日
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来源：宝宝妈妈九思分享 时间：07.26